提案人：市政協(xié)教科文衛(wèi)和文史委員會

　　為加快推進我市醫(yī)共體建設，前段時間，市政協(xié)副主席項華同志組織市委政研室、市政協(xié)教科文衛(wèi)和文史專委會、市衛(wèi)生健康局等部門開展專題調(diào)研。通過實地調(diào)研市人民醫(yī)院醫(yī)共體、召開座談會等形式，探索我市醫(yī)共體建設發(fā)展路徑。

　　一、醫(yī)共體建設目的意義

　　醫(yī)療服務共同體（以下簡稱醫(yī)共體），是根據(jù)國務院《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》、《廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》等文件組建的醫(yī)療合作組織。縣域醫(yī)共體是指以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。目的是加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓縣域內(nèi)居民不出縣就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。

　　其優(yōu)勢在于采用責、權、利一體，人、財、物統(tǒng)一的合作模式，有利于激勵和引導醫(yī)療共同體內(nèi)各方朝著以人民健康為中心的方向共同努力。

　　二、我市醫(yī)共體建設現(xiàn)狀

　　（一）進展情況

　　我市是全國第567個緊密型縣域醫(yī)共體試點縣，目前，醫(yī)共體建設有序推進，且初見成效。

　　1．制定措施，促進發(fā)展。為推動醫(yī)共體建設有序、有效開展，我市制定了《關于進一步細化陽春市醫(yī)共體管理委員會工作職責的通知》、《陽春市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體章程》、《陽春市醫(yī)共體衛(wèi)生人才“統(tǒng)報統(tǒng)管統(tǒng)用”實施方案的通知（試行）》、《陽春市縣域醫(yī)共體財務集中管理實施方案（試行）》、《陽春市醫(yī)共體雙向轉診服務規(guī)范（試行）》、《陽春市醫(yī)共體醫(yī)療質量管理辦法（試行）》等文件，以界定政府、衛(wèi)健局、醫(yī)共體三方權責利關系，完善我市醫(yī)共體章程范本、醫(yī)療質量、財務、人事管理等實施方案，推動醫(yī)共體工作加快發(fā)展。

　　2．夯實基礎，突出特色。一是重點加強縣級醫(yī)院基礎設施、技術等核心能力建設。完成了市人民醫(yī)院新住院大樓、春灣中心衛(wèi)生院升級改造及市120醫(yī)療急救指揮中心等項目建設，并規(guī)劃市中醫(yī)院遷建項目。二是抓特色，培育整合優(yōu)勢專科。我市市人民醫(yī)院重點打造 “十大中心”，其中腦內(nèi)科手術在我省處于領先水平。市中醫(yī)院成立“治未病”中心，目前共有5個省級以上特色專科，市婦幼保健院重點打造“四大部七中心”，產(chǎn)科、新生兒科等都是優(yōu)勢專科。三是落實牽頭醫(yī)院幫扶指導措施。兩大醫(yī)共體分別下派1名中層干部擔任鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長，組建專家團隊下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展坐診等活動。

　　3．健全機構，強化管理。牽頭醫(yī)院組織成立了醫(yī)共體相關管理中心20多個，建立和完善相關指導、管理等制度。

　　4．搭建平臺，方便患者。規(guī)劃落實分級診療和雙向轉診制度，逐步完善分級診療體系建設，為患者提供便捷性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。開展預約診療服務，引導基層首診、雙向轉診。

　　5．資源共享，拓展交流。一是專家共享。市人民醫(yī)院在醫(yī)共體各成員單位建成“專家門診”、“名中醫(yī)工作室”、“聯(lián)合病房”，開啟了春城優(yōu)質醫(yī)療服務資源下沉的“直通車”，讓百姓在基層醫(yī)院就能享受到三級醫(yī)院專家的優(yōu)質服務。二是教學共享。總院組織的各類學術交流、業(yè)務講座、教學查房、繼續(xù)教育、疑難病例討論等活動，免費向其他醫(yī)共體成員單位開放。三是建成醫(yī)學影像診斷中心、心電診斷中心、消毒供應中心，促進了醫(yī)療資源進一步優(yōu)化利用，便民惠民利民。

　　（二）存在問題

　　1．工作推進不快。相關文件未配套完善，牽頭醫(yī)院與基層醫(yī)療單位權、責、利關系不夠明晰。

　　2．制度執(zhí)行不暢。患者不經(jīng)轉診隨意去上級醫(yī)療機構就診，出現(xiàn)“盲目就醫(yī)”、“小病大治”現(xiàn)象，導致醫(yī)療費用報銷困難，醫(yī)院耗材消耗，醫(yī)療成本無法下降。

　　3．服務能力不強。醫(yī)共體的重要任務是基層首診，需要能夠診療50+N病種醫(yī)療人才，全科、兒科、腫瘤、影像、檢驗、麻醉等醫(yī)生嚴重缺乏。同時，普遍衛(wèi)生院醫(yī)療設備老化陳舊，嚴重影響診斷結果。部分衛(wèi)生院業(yè)務用房總體面積不夠，布局不科學。

　　4．資源配置不均。我市三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系總體呈現(xiàn)“鎮(zhèn)級不活、村級不穩(wěn)”，且資源主要集中在縣級醫(yī)院，出現(xiàn)“上熱下冷”現(xiàn)象。合理配置利用縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源成為我市醫(yī)共體建設的重點和難點。

　　5．發(fā)展活力不足。受醫(yī)保實施總額控制下的按病種分值結算制度等改革的影響，我市部分醫(yī)療機構還沒適應，只能采取醫(yī)療以控費為主，加上基層衛(wèi)生院醫(yī)保償付率低等原因，醫(yī)療機構業(yè)務收入下降幅度高，醫(yī)共體建設資金缺口大，發(fā)展動力不足。

　　三、推進醫(yī)共體建設建議

　　為適應形勢發(fā)展需要，加快推進我市醫(yī)共體建設，我們建議：

　　（一）完善政策，配套促建

　　一是進一步完善政策，為醫(yī)共體建設提供政策保障。建議市醫(yī)管會辦公室認真梳理醫(yī)共體建設過程遇到的問題，會同有關部門盡快出臺相關配套文件，并將市醫(yī)管會無法解決的問題及時報請市委、市政府研究確定。制訂細化牽頭醫(yī)院和成員單位疾病目錄、出入院標準、轉診規(guī)范及流程，建成及完善轉診平臺。進一步加快醫(yī)共體人事、薪酬等制度改革，加快“六統(tǒng)一”實質性推進，完善權責利清晰、管理科學、運行高效的醫(yī)共體制度。二是深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)共體運營效率。建議市政府向陽江市政府申請，將陽春醫(yī)保基金劃歸陽春統(tǒng)一管理，并改變按病種付費的醫(yī)保支付方式，實行“總額包干、超支自付、節(jié)余留用”的總額控制下以按疾病診斷相關分組（C-DRG）收付費為基礎，按項目、按床日付費等多種支付方式共存的多元復合式支付方式。

　　（二）加大投入，激勵促建

　　一是加大財政投入，完善醫(yī)共體基礎設施。完善各級醫(yī)院基礎設備設施、信息網(wǎng)絡，加快會診中心建設，特別要改善基層衛(wèi)生院硬件設施，為醫(yī)共體建設打下硬件基礎。大力推進我市醫(yī)共體信息化建設，爭取早日實現(xiàn)“網(wǎng)聯(lián)眾專家，信息多通達，患者少跑路”。二是以獎代補，提高醫(yī)共體建設積極性。制定獎補方案，統(tǒng)籌財政資金，按照醫(yī)共體建設進度和運行效果，對醫(yī)共體進行資金獎勵，并對建設進度快、運行效果好的醫(yī)共體落實財政投入傾斜，提高醫(yī)療單位對醫(yī)共體建設的積極性。三是由市政府牽頭，將醫(yī)共體各成員單位的債權債務進行固化，逐步解決負債問題。

　　（三）整合資源，效益促建

　　一是優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)共體效益。醫(yī)共體要克服“等靠要”思想，創(chuàng)新管理體制和運行機制，整合人、財、物等資源，搭建共享平臺。積極推進遠程醫(yī)療協(xié)作、信息臨床等共享，避免重復投資，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率；高度重視醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務差異化問題，提升醫(yī)療服務能力；放權醫(yī)療單位管理，加強耗材等物資管理，降低醫(yī)院運營成本；提高醫(yī)院員工薪酬福利，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性和主動性。二是加大宣傳力度，引導群眾正確有序就醫(yī)。加大縣域醫(yī)共體的宣傳力度，讓人民群眾了解分級診療制度、醫(yī)保報銷政策等有關優(yōu)惠措施，讓群眾明白到縣域醫(yī)共體成員單位有序就醫(yī)能夠“少花錢、看好病”，提高廣大群眾知曉率和滿意度。

　　（四）創(chuàng)新監(jiān)管，考評促建

　　建議市醫(yī)管會辦公室會同有關部門制定切實可行的方案，明確醫(yī)共體建設目標任務和時間節(jié)點，根據(jù)時間節(jié)點對醫(yī)共體建設運行情況開展考核評價，考評結果與財政投入、醫(yī)保支付、評優(yōu)評先、績效工資等掛鉤，促進醫(yī)共體加快建設，取得實效。